竟然这样吃华法林？医生用了半小时苦劝他赶紧去医院！【快速心律失常系列之41】
上周关于华法林忌口的文章发表后，有读者评论说华法林最初是鼠药，让不少人大为吃惊，询问“是真的吗？”
确实，20世纪30年代，美国威斯康星州的牧民发现牛羊、兔子吃了发霉的牧草会出血死亡，化学家从这些牧草中分离出了具有抗凝血作用的物质，此后这一类物质一直被用作老鼠药；
1948年，化学家通过改变其化学分子结构得到了一种更强效的抗凝物质，并把它命名为“华法林”，仍用作鼠药；
不过，患者们也别被吓到了，医生们早已找到了“驯服”华法林的办法：
1951年，一名失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀，可是经过维生素K治疗后，他完全康复了；
有了“解药”之后，经过了几年的临床试验，1954年，人们开始把华法林用于某些需要抗凝治疗的患者。
刚刚过去的中国房颤日大型义诊系列活动中，哈特瑞姆医生集团核心专家胡福莉院长和王天红主任在石家庄遇见了一位患者：
患有房颤、高血压、心衰、脑梗死，需要长期服用华法林，然而半年来却从未复查过凝血指标，只是自己根据牙龈和眼结膜出血的情况，把华法林的剂量在1日1片、1日半片和隔日半片之间来回调整。
医生足足劝了半小时，才说服其尽快就医检查。
不学医的老百姓也不难判断出这样的做法肯定是不合理的，不过老人可能还没有真正意识到自己做法的危险性。
华法林是一个从上个世纪50年代就开始使用的老药，经过数十年的时间，药学家和医生对它的“坏脾气”摸得很清楚：
华法林是一个治疗窗很“窄”的药物，也就是说，只有将INR（国际标准化比值）维持在治疗范围内，才能达到治疗效果。
如果吃多了，INR过高：
则出血风险增加，小到牙龈出血、鼻出血，大到尿血、咯血、呕血、脑出血都可能发生。出血风险随INR值升高而升高。
这位患者的结膜出血、牙龈出血尚不会引起严重的后果，但如果发生了颅内出血或消化道大出血，恐怕追悔莫及。
这时候需要根据当时的INR，给予停药、口服拮抗剂维生素K、注射维生素K等不同的处理。
如果吃少了，INR过低：
则没有预防血栓的作用。
所以，服用华法林必须“不厌其烦”：
刚开始服药时抽血会比较频繁（几天、一周一次），请根据医生的医嘱复查凝血指标。
当药物的效果比较稳定后，最多可以1个月抽血一次。但每次调整剂量后1周必须抽血。
我国房颤患者接受抗凝治疗的情况不容乐观，据统计，仅2%的房颤患者接受了抗凝治疗，而其中有60%的患者INR是不达标的，即没有达到进行安全有效抗凝的INR范围（房颤患者应在2.0-3.0）。
我们真诚地希望正在阅读哈特瑞姆心脏科普的您成为那幸运的1%，最大可能地降低脑卒中的风险。
华法林原本是一种老鼠药，医生通过长久的探索驯服了它，希望您谨遵医嘱，享受这个药物“天使”的一面，尘封它“魔鬼”的一面。
本文首发自微信公众号：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm），姜运秋/文。精彩阅读之快速心律失常系列：
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刘兴鹏
哈特瑞姆心脏医生集团创始人
北京朝阳医院心脏中心心律失常科主任
谭琛
哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人
河北燕达医院心内二科主任
原北京军区总医院心内科心律失常组负责人
梅举
哈特瑞姆心脏医生集团核心专家
上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任
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